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甲乳外科丨无充气经腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术；锁骨上斜切口侧入路行甲状腺癌根治术
发布时间：2023-04-04 09:18:23 点击：
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一、无充气经腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。
早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。
目前检查有血液检查、B超、甲状腺穿刺活检、核素扫描、CT和磁共振成像等辅助检查帮助诊断。
甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗、靶向在内的综合治疗。
常规甲状腺手术会在颈前留有疤痕，对爱美及年轻患者带来极大的心理创伤。目前腔镜技术在甲状腺手术中广泛应用，为广大患者带来了福音。其中无充气经腋窝入路完全腔镜甲状腺癌根治术在国内外开展较多，它将疤痕隐藏在腋窝，避免了颈前留有疤痕，颈前功能保护良好，减少术后不适，术后得到患者的一致好评。
团队已常规开展近300余例无充气经腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术，技术已达国内一流，省内领先水平。发表相关论文在国内核心期刊，并进行多次手术直播。
二、锁骨上斜切口侧入路行甲状腺癌根治术
甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间。甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜，称为甲状腺外膜或包膜，在包膜之外有由颈部固有筋膜称假包膜。甲状腺的毗邻组织较多。覆盖在甲状腺浅面的有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。甲状腺的内侧面与后方有气管、食管、喉返神经、喉上神经外支，甲状旁腺相邻。甲状腺的血液供应很丰富。每侧有两条动脉和3条静脉。甲状腺的淋巴回流径路是经峡部上缘的淋巴管，汇入环甲膜前的喉前淋巴结。经腺体侧叶上极的淋巴管沿甲状腺上动、静脉汇入颈总动脉分叉处的颈深淋巴结。甲状腺的淋巴管向下汇入气管前淋巴结和沿喉返神经的小淋巴结群。近邻甲状腺的神经主要是喉返神经。
常规甲状腺癌根治术，需在颈前做横行切口，需切打开气管前、颈前肌群，术后患者颈前正中留有手术疤痕明显。
甲状腺经锁骨上斜切口侧入路行甲状腺癌根治术，不仅避免在颈前正中留下疤痕，给患者带来美容效果，而且侧方更容易辨认喉返神经及保护甲状旁腺，颈前功能保护良好，减少术后不适。目前团队常规开展此术式。
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