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心血管内二科丨IVUS指导复杂冠脉病变精准化治疗；QFR检测；ICE指导下“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式手术

发布时间：2023-03-24 11:08:25 点击：

一、IVUS指导复杂冠脉病变精准化治疗
血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。
IVUS的高分辨力能识够别诊断冠心病的易损斑块，为易损斑块的评估提供强有力的临床诊断以及科研支持，还能够精确测定血管直径以及判断病变严重程度及性质，辅助医生精准确定支架尺寸，观察支架植入后情况，及时调整手术策略，减少再狭窄率、二次支架植入风险和术后并发症，在提高对冠状动脉病变的认和指导介入治疗方面具有非常重要的作用

复杂冠脉病变包括多支病变、左主干病变、长病变、分叉病变、钙化病变、完全闭塞、血栓负荷高等。冠脉病变复杂程度越高，支架血栓风险越高。复杂冠脉病变进行介人治疗技术难度较大，选择治疗策略及支架时需要全面权衡患者的各种因素。
在复杂冠脉病变手术中IVUS可有效而准确地指导介入治疗IVUS均可提供准确的信息，帮助手术医师制定最好的治疗策略，减少不必要支架的植入、减少再狭窄率、缩短住院时间及减少医疗费用，更能保证病变得到合理及安全的治疗。

二、QFR检测：开启冠脉精准介入治疗“心”时代！
定量血流分数（QFR）是一种基于冠脉造影（CAG）的新型计算FFR技术，是依靠冠脉造影三维重建技术和血液动力学系统，实现精确分析狭窄冠脉血管的功能学指标。
与传统血流储备分数FFR相比，QFR检测具有评估时间短、造影剂剂量少、费用低、支架植入量少、无导丝、并发症少等优势，已成为临床指导介入治疗的新选择。

我国人口基数庞大，心血管病患者数量众多，冠心病发病率和死亡率较高，且人口老龄化背景下，呈持续上升趋势。根据国家心血管病中心发布数据显示，目前我国现有冠心病患者达1339万。冠心病临床诊断需求大，血流储备分数FFR作为冠脉功能学诊断“金标准”，逐渐进入临床应用。
目前该技术已成为我院心血管内科的常规技术，为一些临界病变、弥漫性病变、微血管病变进行准确评估，精确预设支架位置、数量、尺寸、疗效的预判与确认。

三、ICE指导下“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式手术
ICE（intracardiac echocardiography）即心腔内超声技术。心腔内超声就像医生安在心脏内的一双眼睛，医生可以通过超声图像“直视”心脏结构，并结合三维解剖标测系统构建出心脏模型，更快更好更安全地完成心脏手术。
ICE具有操作灵活、精准安全、无需全身麻醉、无食管损伤和显著减少X线暴露时间等优点，在房颤消融手术中主要应用于探查心腔内血栓、引导房间隔穿刺、精准定位消融导管及监测术中并发症等方面，大大优化了手术流程、提高了手术安全性。
在我国，目前心房颤动（简称“房颤”）患者约有800万人，是中老年人的常见病。心房颤动，是最常见的心律失常之一。房颤明显的症状就是“心如小鹿乱撞”——心脏跳动频次增快，且不规律。房颤除了引起胸闷、心慌、乏力甚至心衰等症状，约有20%-30%的房颤患者会发生缺血性脑卒中，也就是我们俗称的脑梗死、脑中风。相比于其它原因导致的卒中，房颤卒中具有高致死率、高致残率、高复发率的特点。
房颤是老年人最常见的心律失常，房颤最严重的并发症就是脑卒中。房颤导致的卒中，90%是由于左心耳内的血栓引起的。
左心耳是长在左心房上的一个“小耳朵”，当房颤发生时，血液容易在心耳内淤滞，形成血栓。血栓一旦脱落，会搭着血液的“顺风车”到全身各处，导致各处的缺血和坏死，其中最常见的是卒中，房颤患者发生卒中的风险是正常人的5倍！
射频消融手术是治疗房颤的首选。左心耳封堵术是通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。
一站式联合的微创手术，既可通过消融达到恢复窦性心律，治疗房颤的目的，又可通过左心耳封堵预防房颤引起的脑卒中和减少长期抗凝治疗引起的出血，还可节省费用和缩短住院时间，可产生“1+1>2”的效果。对既具有高卒中风险，又具有症状性房颤患者而言，“射频消融+左心耳封堵”一站式联合手术无疑是一种最优化的治疗选择。

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