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科室新闻
心脏中心二病区丨心脏中心二病区完成首例冠脉冲击波球囊的临床应用
发布时间：2024-08-27 11:46:33 点击：
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近日，心脏中心二病区顺利开展了院内首次IVUS指导下的冠状动脉严重钙化病变冲击波球囊治疗的临床应用。
病例介绍
术前（左）与术后（右）左前降支造影对比
术前（左）与术后（右）IVUS影像对比
患者童某某，老年女性，83岁，因反复胸痛发作，在当地县医院行冠脉造影提示左前降支重度狭窄伴重度钙化，建议其转院治疗，此次因“反复胸闷不适1月余，再发加重1周”入院，入院后结合病史、临床表现及辅助检查，明确诊断为冠心病、不稳定性心绞痛。择期于08.14行冠脉造影结果示：LAD近中段弥漫性长病变伴严重钙化及扭曲，最重处狭窄90%，远段局限性狭窄80%，TIMI血流3级；LCX近中段弥漫性长病变伴钙化，最重处狭窄60%，TIMI血流3级，具有行冠脉血运重建术的手术指征，与家属沟通病情后拒绝行冠脉搭桥术，要求行冠脉支架植入术。
经过充分的术前沟通和反复推演手术流程及可能存在的风险，完善手术准备及风险预案后，李世光主任决定为患者实施IVUS指导下的冠状动脉冲击波球囊治疗，李世光主任、许恩文副主任医师、李雪奇主治医师共同为患者实施了冲击波球囊治疗及冠脉支架手术，术前IVUS导管不能通过钙化狭窄病变段，经充分预处理后行IVUS检查示左前降支中段弥漫性钙化斑块，钙化环大于2700C、MLA 2.84mm2、Plaque 84%、Min Dia 1.74mm，根据1:1参考血管直径，选择3.5mm冲击波球囊，充分排气后，以6atm扩张球囊，释放10次脉冲，间隔1分钟后再次释放10次脉冲后，增加压力至8atm原位扩张，提示球囊膨胀完全，随后植入3.0*18mm、3.5*23mm药物涂层支架各1枚，术后IVUS检查示支架最小管腔面积10.82mm2，支架膨胀贴壁良好，支架内无血栓及支架两端无夹层，评估支架植入效果良好，术后患者即刻下地活动，感觉良好。
新技术介绍
随着人口老龄化的趋势及经皮冠状动脉介入治疗的不断发展，冠脉介入治疗涉及更多的复杂病变，而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种冠脉复杂病变之中，增加了冠脉介入治疗的难度及风险，尤其是严重钙化病变，或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变。既往冠状动脉钙化病变的治疗方式多以非顺应性球囊、切割球囊和/或冠状动脉旋磨术为主，但是手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显增高。近年来冠状动脉冲击波球囊治疗的迅速发展为复杂冠状动脉钙化病变的治疗提供了新的选择。
冠状动脉冲击波球囊治疗，亦称为冠状动脉血管内碎石术（IVL），其设计灵感来自治疗肾结石的体外碎石术，将体外碎石和冠脉PTCA球囊技术相结合，在特殊设备的配合下，可以向靶病变输送脉冲机械能，同时破坏冠状动脉内膜面浅表和深层钙质，改善血管顺应性的同时最大限度地减小软组织损伤，为后续球囊预扩张和支架植入做好准备。
IVL技术独特的作用特点：1.遇强则强—当冲击波遇到具有阻抗差异或声学不匹配的组织（例如从软组织到钙化的过渡边界）时，就会发生局部震爆现象，把传导界面的固态物质震裂；
2.刚柔并济—在液体或软组织介质中则继续传播并逐渐衰减，对软组织不造成损伤。
IVL技术的首选适应证：1.对于非顺应性球囊、切割球囊或棘突球囊无法充分扩张的病变，尤其是通过腔内影像学评估提示严重钙化病变：2.IVUS提示钙化 Ⅳ级（ 钙化范围＞270°）；
3.基于OCT的钙化积分达到4分（即提示钙化角度＞180°、钙化长度＞5 mm以及钙化厚度＞0.5 mm）时，IVL可为首选预处理手段，同时对于冠状动脉旋磨和激光治疗失败的情况下，也可考虑选择IVL。
由于IVL独特的工作机制，它是目前唯一能够同时有效处理浅层和深层钙化的技术，同时IVL使用安全、有效和简便，其在挑战性钙化病变中的使用日益广泛，心内二科此项新技术的常规开展，填补了我院冠心病介入治疗技术上的空白，使我院复杂冠心病介入治疗水平再上一个新台阶，更好地服务于冠心病患者。（心脏中心二病区）
