安徽省直职工医保、合肥市职工医保、合肥市居民医保普通门诊医保报销须知

发布时间：2023-03-02 阅读次数：19

一、门诊就诊流程：
1、门诊就诊时，请主动出示医保卡到收费窗口挂号、缴费。职工医保可使用“社保卡”或“电子医保凭证”；居民医保可使用“社保卡”或“身份证”（儿童可提供户口本原件）或“电子医保凭证”。
2、普通门诊就诊时未使用医保卡缴费的，可以在30天内携带医保卡（或“电子医保凭证”）、门诊发票到收费窗口补登记医保卡缴费，超过30天或跨年将不能补登记医保卡缴费。
二、安徽省直职工医保、合肥市职工医保、省内异地安置人员报销政策
1、职工医保普通门诊门槛费是400元，患者门诊费用年度累计超过400元以上部分（医保可报销部分），患者在医保缴费时将按医保政策进行报销结算。
2、患者在不同定点医院之间发生的医保可报销普通门诊费用，门槛费年度进行累加计算，超过400元以上部分（医保可报销部分），患者在医保缴费时将按医保政策进行报销结算。
3、省内异地安置人员以参保地政策规定为准。
4、职工医保普通门诊报销比例

序号	项目	市医保在职	市医保退休	省直医保在职	省直医保退休
1	门诊门槛费	400元	400元	400元	400元
2	报销比例	50%	60%	50%	60%
3	最高医保支付金额	4000元	5000元	2000元	3000元

三、合肥市居民医保（含四县一市居民）报销政策：

1、合肥市居民医保在我院发生的大额普通门诊医保范围内的医疗费用（不包含特慢病以及健康体检、疫苗接种等不属于基本医疗保险支付范围的费用），单次达到200元且年度累计超过500元的，超过部分医保基金按照60%支付，年度基金累计最高支付2000元/人。
2、合肥市四县一市居民在市内跨县（市）域发生的大额普通门诊费用，医保基金支付比例降低10个百分点。

序号	项目	居民医保	四县一市居民
1	门诊门槛费	500元	500元
2	报销比例	60%	50%
3	最高医保支付限额	2000元	2000元

四、安徽省直职工生育、合肥市职工生育医保报销政策

序号	项目	市医保	省医保	居民（含四县一市）
1	产检	生育门诊费用不报销；产前检查有800元补助，此费用在住院生产报销时一并给予报销	需到医保窗口备案后才可报销	自费
2	门诊流产	定额500元报销	符合范围内	按大额普通门诊报销
3	取环、上环	定额240元报销	符合范围内	按照大额普通门诊报销

注意：

1、12月份未使用医保卡缴费的患者须在当月内补登记医保卡缴费，不可跨年补登记医保卡缴费。
2、孕产妇门诊产检费用、健康体检、疫苗接种、特慢病门诊费用、住院期间发生的门诊费用和不符合医保政策规定的医疗费用不纳入医保普通门诊或大额普通门诊累计范围。
3、本通知有不完善之处，以医保政策规定为准。

医保办

2023年12月20日

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