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康复医学科丨还我一双美腿——综合消肿疗法的开展

发布时间:2021-02-08 16:16:55   点击:
  •     乳腺癌根治术及盆腔恶性肿瘤根治术后,常常伴随着水肿的发生,常表现为患侧肢体的沉重、发胀、感觉迟钝、局部温度升高,以及伴随着关节活动受限。随着时间推移,肿胀程度持续加重,导致患者日常生活活动能力持续下降,长期发展导致患者焦虑、抑郁的情绪发生,严重影响患者日常生活质量。部分患者可能曾接受多种治疗方式如冰敷、抬高患肢、功能锻炼、气压治疗、药物治疗、中医针灸等等,但上述传统的治疗方法虽然有效,但消肿所需时间长,水肿改善程度有限。

        20世纪80年代德国医生Foeldi提出了综合消肿治疗(Complex Decongestion Therapy,CDT),即在徒手淋巴引流术(Manual Lymphatic Drainage,MLD)基础上改良的消肿方法,增加了个性化的皮肤护理、弹性绷带包扎和功能锻炼。CDT是一种无创、安全、有效、方便的治疗方法,目前主要应用于治疗慢性淋巴水肿,可以应用于各种原因引起的肿胀,并已取得肯定、确切的治疗效果。
     
    综合消肿治疗内容
     
    综合消肿疗法适应症
    1、上肢淋巴水肿患者,如乳腺癌根治术后、副乳切除术后患者等;
    2、肢淋巴水肿患者,如宫颈癌术后、子宫内膜癌术后、前列腺癌、恶性黑色素瘤根治术、放疗术后的患者,以及其他会阴部肿瘤切除术、静脉曲张剥离和激光手术后患者等。
     
    综合消肿疗法禁忌症 
    1、重度心脏疾病(如充血性心力衰竭、重度心 律失常等);
    2、恶性肿瘤生命体征不稳定患者;
    3、意识障碍、癫痫;
    4、肿胀部位皮肤破损或伴有感染时。
     
    淋巴水肿知识小科普
    什么是淋巴水肿呢?
        淋巴水肿只指机体某些部位淋巴回流受阻引起的淋巴皮下聚集,导致纤维结缔组织增生,脂肪硬化,后期肢体增粗,皮肤增厚,粗糙,坚韧如象皮也就是我们常说的“象皮肿”
    导致淋巴水肿的原因是什么?
        淋巴水肿分为原发性和继发性两种。原发性淋巴水肿比较罕见,继发性淋巴水肿主要继发于一些感染性疾病、损伤性手术(尤其是淋巴结清扫)、放疗等等。世界范围内,最多见的原因是丝虫病,由于寄生虫在淋巴系统寄生繁殖导致淋巴管机械性梗阻;而我们国内最常见的原因则是手术损伤和放射治疗,如乳腺癌、盆腔恶性肿瘤切除手术常常要清扫区域淋巴结,手术中切除的淋巴管和淋巴结不可再生,导致患侧手臂容易出现淋巴水肿;放射治疗则会损伤淋巴管,导致淋巴液无法正常回流形成淋巴水肿
    淋巴水肿可以根治么?治疗方法有哪些?
        淋巴水肿属于世界难题,目前无法完全根治。目前临床治疗分为手术治疗和非手术治疗两种方式。手术治疗主要针对保守治疗无效的患者,创伤相对较大,并发症相对较多,目前国内开展医院较少。而非手术治疗方式中,目前以综合消肿治疗(CDT)在国内应用相对比较广泛,该疗法以徒手淋巴引流联合绷带加压包扎技术为主,且具有无创、安全、有效的特点,是淋巴水肿治疗患者的首选治疗方式。
     
    案例分享
        患者,齐某某,女性,57岁,安徽合肥人,2018年11月于中国科学技术大学第一附属医院被诊断“宫颈癌“明确,遂立即行“宫颈及子宫全切+双侧腹股沟淋巴结清扫术”,2019年2月开始进一步行放化疗治疗,2019年7月开始出现右下肢肿胀,肿胀持续进展,此后患者曾先后就诊多家医院的相关科室,给予常规药物、针灸、中药、熏蒸等治疗,患者右下肢肿胀无明显缓解。2020年患者无意间打听到安徽省第二人民医院康复医学科目前正在开展淋巴水肿的康复治疗,遂立即于2020年12月23日来到我科要求治疗,初见患者时,只见患者彷佛拖着一只大石锤在行走,伴随着沉重而又低落的情绪,自诉2年来,自己肿胀的下肢严重影响到日常的生活质量。而当真实的右下肢呈现时,眼前粗壮的“象腿”震撼着在场的所有医护人员。我科立即成立专门的淋巴治疗小组,完成一系列的病情评估后,治疗小组根据该患者的具体情况讨论并制定了详尽的康复治疗方案及干预措施。患者每天一次手法治疗,每周连续治疗6次,期间患者自觉每日小便量较以往显著增多,治疗1周后,患者欣喜发现体重下降10斤,患者信心大增,继续坚持治疗3周,患者体重持续进行性下降,右下肢水肿显著改善,体重由初入院时的95kg下降到出院时的81kg,体重共下降达28斤。患者自诉2年多来从未有过如此轻松的感觉。
     
    左:入院时评估  右:徒手淋巴回流手法
     
    绷带加压包扎

     

    专业资质


    专业团队

     

    (文/图:康复医学科赵小燕)
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